细目十：退行性脊柱炎：

退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节炎等，

是指椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生及小关节退变形成的骨关节病变。

以椎体边缘增生和小关节肥大性变化为主要特征。

本病好发于中年以后，男性多于女性，长期从事体力劳动者易患此病。

本病临床上以腰椎发病率最高，其次为颈椎和胸椎。

【解剖概要】

腰椎椎体因负重关系，在所有椎骨中，体积最大，呈肾形，上下扁平。

腰椎椎体由纵向及横向略呈弧形的骨小梁构成，交织成网，以抵抗压应力及张应力。

随着年龄的增长，骨质逐渐疏松，即单位体积骨量减少，横行骨小梁变细，甚至消失，

而纵行骨小梁增粗，周围皮质变薄。

椎体由于长期负荷，可逐渐压缩变扁，或呈楔形，髓核也可经软骨板突向椎体，形成许莫氏结节。

椎间盘退变后，椎体边缘出现骨质增生。

【病因病机】

1、病因：

(1)、内因：

退行性改变是发生本病的主要原因。

椎体边缘增生与椎间盘退变有着密切的联系，也与年龄、压力及创伤有关。

腰椎间盘在人体直立时是负重最大、活动最多的地方，因此在日常生活和劳动中受到损伤的机会也较其他组织多。

加之椎间盘缺乏直接的血液供应，故损伤、退变后修复较慢。

椎间盘退变后，失去其固有的弹性与韧性，厚度变薄，椎间隙变窄，从而减弱了椎体对压力的抵抗，

椎体和小关节不断受到震荡、冲击和磨损，因而渐渐产生了骨刺。

(2)、外因：

损伤和劳损是导致本病的外部因素。

由于腰部长期负重和过度活动，因此损伤和劳损机会增多，进一步加速椎间盘退变，弹性减弱，

同时引起周围軔带松弛，关节不稳定，导致椎体不断受到创伤刺激，日久形成骨刺。

骨刺发生的部位，多在脊柱生理曲度的凹侧，这是由于杠杆力学的作用。

骨刺的产生一般与年龄增长成正比，年龄愈大，增生愈严重。

2、病理：

本病的病理变化由关节软骨开始，由于变性使关节软骨变成粗糙且缺乏弹性的黄色软骨，而后逐渐碎裂，或发生软骨脱落。

暴露出的骨面经长时间磨损后，会在软骨的边缘与关节囊、韧带的附着处出现新骨增生，形成骨刺或骨唇（唇凸），甚者相邻椎体缘的骨质增生连接在一起，形成骨桥，导致脊柱僵硬或失去活动功能。

【临床表现】

1、病史：

患者多为四十五岁以上的体质肥胖者，有长期从事弯腰劳动和负重的工作史或有外伤史，起病缓慢。

2、症状：

(1)、早期症状典型，患者常感腰背酸痛不适，僵硬板紧，不能久坐久站，晨起或久坐起立时症状较重，稍加活动后减轻，但过度活动或劳累后加重。

(2)、腰部俯仰活动不利，但被动运动基本达到正常。

(3)、急性发作时，腰痛较剧，且可牵掣到臀部及大腿，若骨刺压迫或刺激马尾神经时，可出现下肢麻木无力、感觉障碍等症状。

【诊断要点】

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