（11）病例118朱×才，男，41岁，工人。持续性腰痛9年，无外伤史。起始征象不重，不影响工作。急性突发3次后疼痛加剧，涉及双臀部。腰活动受限，不能多坐或行走。发作期间卧床不起，床上转身困难。迄今已1年多不能上班工作，连生活也无法自理。二军大长征医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，作骨盆牵引治疗无效。外院作电疗、局封、针灸、推拿、火罐、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射和石膏背心外固定等医治，均无疗效，征象反而更增剧。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地7厘米无僵腰，直腿伸腰严重受限，两者均引出腰骶部剧痛。直腿抬高左右各50°，引出臀痛加重。双胸棘突和腰。棘突、髂胫束、臀上皮神经和大腿根部的压痛点均高度敏感。腰痛X线常规片提示腰，椎体肥大性改变、腰，椎体前上下角和腰，椎体前上角有“磨角”表现、以及腰，椎体前上下角骨赘形成。鉴于这些骨骼的退行性改变不是病变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛。1966年4月16日腰麻下行双臀Ⅲ手术。

第2次住院。术后臀痛显著改善，但双上腰和腰骶部仍痛。按原治疗计划于同年8月29日静麻下行双胸棘突旁和双腰。棘突旁腰背筋膜后叶菱形切开手术，以及双腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。

第3次住院。术后腰痛显著改善，活动无碍，但两侧股内收肌群吊紧痛突出。按原治疗计划于1967年5月8日局麻下补行双大腿根部软组织松解手术。

第4次住院。术后大腿内侧痛消失。残留双髋外侧和臀中部痛。检查：腰活动正常；直腿抬高左右各70°无征象；双髂翼外面三肌附着处压痛点高度敏感，属后遗症的病因，为未手术松解处。同年10月7日腰麻下补行双髂翼外面上1/3段三肌附着处切开剥离手术。

第5次住院。术后腰臀痛缓解，恢复坐位工作无不良反应。残留两侧腰际和胸壁吊紧痛（常因抽搐而半夜惊醒）和下腹痛。不能坐矮凳，蹲下站不起，大便后不能用手指清洁肛门，否则会惹起上述疼痛。检查：双髂嵴压痛点高度敏感，两侧滑动按压后上述的两侧征象均会暂时性消失，属未手术松解处。1972年6月10日腰麻下补行双髂嵴（自髂前上棘至髂后上棘）腹肌和骶棘肌附着处切开剥离手术。

6年后复查：自云通过5次住院手术后腰臀痛全消失。3个月后恢复原工作，无征象复发。仅在阴雨天常感腰骶部和臀中部酸胀不适，天气正常则征象缓解。检查：直腿抬高左右各90°无征象；双腰，棘突、椎板和后关节~骶：中嵴和背面以及双髂翼外面下2/3段的压痛点高度敏感。均为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

（12）病例119宋×和，男，48岁，县委书记。右腰腿痛10年。1956年间无明显诱因在行路中感右下肢痛，但不剧烈。以后逐渐加剧，出现持续性痛自右腰骶沿右臀、大腿后侧、小腿外侧、足背外侧直至五趾。行走短距离亦出现明显疼痛。疼痛性质呈酸痛、胀痛、下肢吊紧痛、小腿和足趾痛麻伴冷感。与气候改变有关，多突发加重于夏秋季节。曾在河南省潢川县人民医院，经中西医行多种非手术疗法医治无效。近2年来征象更重，腰活动受限，挺不直呈前屈左倾，需用双手紧握手杖支撑下才能勉强移行（图26-1a），病休已5个月，严重影响生活。郑州市有关医院骨科和北京积水潭医院骨科均诊断“腰椎间盘突出症”；连天津骨科医院我国最先引进“腰椎间盘切除手术”的著名骨科专家也明确与上相同的诊断，亲笔出具病情证明书“建议1.卧床休息3~4周；2.注射维生素B，100mg，每天1次；3.建立通信联系”。由于上述治疗均无效，于是病人到湖南医学院一附院骨科住院，诊断有“1.坐骨神经痛（臀筋膜炎所致）、2.腰椎间盘突出症（？）、3.肥大性脊柱炎”。经理疗、体疗、按摩、牵引等医治2月余无明显疗效。该院出函联系说：“我们在上海曾参观了贵院应用软组织松解手术治疗此类腰腿痛病例，效果很好。我们缺乏这一经验，特介绍宋书记到贵院医治”。笔者接受湖南同道的委托而收住病房。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸（图26-1b）。直腿弯腰指尖距地30厘米无僵腰，疼痛稍缓解（图26-1c）；直腿伸腰严重受碍，稍微伸腰，疼痛增剧。自动直腿抬高左60°（被动70°）无征象引出（图26-2a）；右30°（被动30°）引出右臀和大腿后侧痛以及小腿外侧、足背外侧和足趾痛麻加重（图26-2b）。右髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感。腰痛X线常规片提示腰椎体前缘肥大性改变和腰，椎骶化。鉴于上述的骨骼退行性变和先天性骨骼变异非疼痛因素，仍诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1966年4月

29日腰麻下行右臀Ⅲ手术，术后征象立即消失。第11天笔者陪同患者到大世界游乐场玩了一整天，患者上下6层高楼的扶梯时步态轻快灵活，无不良反应。

5年11个月后通信联系：复信内容是“1966年我在你们医院，治疗痊愈返潢后，这几年的情况是这样的，走路腿不痛了，1天可走30~30.5千米路。动手术后到1968年这段时间内臀部刀口处出现一片麻木，现在也不麻了，和没有动手术的那条腿一样了。因此我认为这个松解手术是个创新，是成功的，解除了患者很大痛苦，就我本人来说我是非常感激的。对老黄（笔者按：病例41）做的松解手术也很好，他的腿不痛了。老姚（笔者按：病例121）是商城人，做松解手术后的情况我不了解。宋×和1972年元月16日”。13年后的1月严冬，笔者到潢川复查：这位县委书记亲自陪同笔者到乡下访问手术病例余×银（病例129），一路上精神抖擞，履步如飞，非常健康。22年后通信联系：病人已离体，腰腿痛未复发，无后遗症。身体健康，功能正常（图26-3）。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（13）病例120吴×根，男，39岁，农民。持续性左臀腿痛5个月，逐渐发生，无外伤史。突发加重3次，发展为自左臀向左小腿外侧的“放射痛”，后者伴麻木。腰活动受限，挺不起；行走困难，跛行步态；久坐后征象加重，侧卧屈髋屈膝位疼痛缓解，劳累后加重。上海市金山县有关医院作局封、氢化可的松药液痛点注射等医治无效。以后疼痛不断增剧，卧床不起，丧失生活能力，非常痛苦。当时上一医华山医院骨科周公南主任正下放该公社作巡回医疗；他对笔者的疼痛研究一贯抱支持态度；面对这一个按传统标准诊断的典型“腰椎间盘突出症”是否与腰臀部软组织损害有关联，就公函邀请笔者到该公社对病人进行会诊。笔者检查后明确椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻的诊断，并接受周主任的委托，当天傍晚把病员自金山县带回上海，于深夜住入我院。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地25厘米无僵腰，直腿伸腰中度受限，两者均有疼痛加重。直腿抬高左45°引出左小腿外侧痛麻加重；右60°无征象。左腰，棘突、腰，横突尖、髂胫束、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感；左大腿根部压痛点轻度敏感。腰痛X线常规片阴性。诊断同上。1966年11月4日硬麻下行左臀Ⅳ手术、左腰，横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术和双腰，棘突软组织附着处切开剥离手术，术后征象全消失。谁知1个月后出现左臀内侧痛，检得左臀下神经支的压痛点高度敏感，为未手术松解处。立即作氢化可的松药液痛点注射后，征象又完全消失。

5年2个月后复查：自云术前左臀腿痛严重，失去劳动能力5个月。术后征象解除和药液痛点注射后残留痛也消失，参加全部农活，属强劳动力；去年全年出工200多工，总共做2000多工分，无征象复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。此病例经周主任长期随访，对椎管外软组织松解手术治疗这类“腰椎间盘突出症”的疗效深表赞赏。

（14）病例121姚×光，男，36岁，县商业局局长。左腰臀腿痛6个月，突然发生，无外伤史。持续性痛自左腰向左臀、大腿后侧和小腿外侧“放射”。因痛不能起床，卧床翻身困难；勉强起床站立，腰挺不直，活动受碍，疼痛增剧，连低头刷牙等轻度弯腰动作也无法完成。河南省信阳市人民医院诊断风湿性关节炎；武汉医学院附属协和医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”。前后经多种非手术疗法医治无效。由手术老病员（病例119）推荐自商城县转来我院医治。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，疼痛加重；直腿伸腰未受限，无痛增加。直腿抬高左25°引出左下肢“放射痛”增剧；右55°有右臀痛不重。左髂胫束、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处、大腿根部和髌尖粗面的压痛点高度敏感；右侧臀部压痛点中度敏感；右大腿根部和髌尖粗面的压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部和髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰椎体前上角和前下角略呈唇样骨质增生。鉴于骨质增生属生理性退变而不是病变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛和髌下脂肪垫损害。1966年11月12日腰麻下行双臀Ⅳ手术，同月28日腰麻下行左大腿根部软组织松解手术。术后双腰臀痛消失，残留左小腿外侧痛和左腘窝痛，经用氢化可的松药液前者在腓骨小头下骨膜痛点注射，后者在髌尖粗面髌下脂肪垫附着处痛点注射，两者的征象均消失而出院。

第2次住院。术后腰臀痛解除，唯感左小腿外侧刺痛；但不久又逐渐重演左腰骶痛，无法工作，要求再手术。检查：左直腿弯腰较术前改进（指尖距地40厘米）。直腿抬高左30°引出左腰骶痛和小腿外侧痛；右80°无征象。未曾手术的左髂后上棘内上缘和左臀下神经的压痛点高度敏感。1967年10月31日腰麻下沿原皮肤切口进入，行左骼后上棘内上绿骶棘肌附着处切开剥离手术和左臀下神经游离手术。

5年8个月后复查：自云术后左腰臀腿痛全消失。残留左小腿腹酸胀，属髌下脂肪垫损害向后下方的“放射”影响；征象轻，暂不考虑治疗。出院后坚持每天20千米步行锻炼，3个月后长期下放车间劳动无征象复发。仅在白天工作连续8小时体力劳动再延长时间工作至晚上10时，会出现左腓骨小头下轻度酸胀感，休息片刻后征象就消失。检查：腰脊柱后凸消失，活动正常。左小腿腹酸胀自行解除。直腿抬高左右各90°无征象；左髂翼外面压痛点高度敏感，其上滑动按压时惹起左腓骨小头下的“放射”征象，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。11年后再复查：患者已上调，恢复县局领导岗位，不再像下放车间时加班加点那样劳累，故未感左腓骨小头下征象再出现。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

（15）病例122钟×龙，男，26岁，工人。6年前工作中扭伤腰部，后遗腰痛。征象不断加重，疼痛自腰部沿双臀、大腿后侧和外侧“放射”。近1年中腰腿痛更剧，影响行走，无法坚持工作。征象与气候改变有关。上二医仁济医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”。前后经电疗、针灸、推拿、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左右各60°，引出小腿外侧痛麻加重。腰部压痛点不敏感；双臀大肌髂后上棘附着处和双大腿根部的压痛点高度敏感。腰痛X线常规片提示椎弓峡不连接，但无移位。鉴于这种骨性表现非疼痛原因，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻。1964年1月20日腰麻下行双大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后双小腿外侧痛麻解除，直腿抬高度数增大，能自由行走，仅腰痛未缓解，能坚持轻便工作。但近1月来腰痛变剧象断掉样难忍，要求再手术治疗。检查：双腰，棘突、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经和髂后上棘的压痛点高度敏感。1966年11月26日腰麻下再行双腰棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面切开剥离手术和双臀V手术。

第3次住院。术后腰痛消失，2年中未曾复发。能干重活，有时可手提50千克重物无影响。最后又逐渐出现腰痛，右腿有时伸不直，影响行走；坐久或弯腰时痛加重。检查：双腰棘突和椎板、右腰椎板~骶，背面、右腰：横突尖和双髂后上棘内上缘的压痛点高度敏感。1972年4月12日硬麻下行右腰横突尖软组织附着处切开剥离手术、双腰棘突和椎板腰部深层肌附着处切开剥离手术，均在一个纵行弧形的皮肤切口中完成。

10年后复查：术后征象全消失。长期从事原工作征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（16）病例123钱×宝，男，48岁，工人。左腰痛右臀腿痛1年多、无外伤史。近2周来双足麻木，伴前胸痛和头痛严重。腰活动受碍，过伸坐位痛增剧，微屈坐位或仰卧以拳垫腰时痛缓解。外感、发热、劳累或气候改变时痛更重。伴肛门会阴区刺痛和双肘外侧痛。目前以右腿外侧痛最剧，无法坚持工作。上海市第二人民医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，前后经针灸、推拿、理疗、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效，经常因痛而病休。经手术老病员介绍来我院医治。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，腰臀痛加重；直腿伸腰部分受限，也引出疼痛加重。直腿抬高左45°无征象；右40°引出右臀腿痛加重。胸，棘突~骶，中嵴、腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经（当时误认为髂后下棘）、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部和髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰、，椎体前角轻度骨质增生。鉴于骨质增生属骨骼的生理性退变，非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛伴肛门会阴区刺痛并发下肢传导痛麻合并双肘关节

643

外侧软组织损害。1967年4月7日硬麻下行双胸棘突~骶，中嵴腰背筋膜后叶附着处切开剥离手术和双腰：横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术；以及同年5月9日腰麻下行双臀V手术（首例明确“髂后下棘”压痛点实际上是臀下神经鞘膜外脂肪结缔组织发生无菌性炎症形成的压痛点，并作首例松解手术获得证实），同月29日腰麻下补行双大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。上述3处（8个部位）手术后，腰痛、腰骶痛、腿痛、足麻、肛门会阴区刺痛和前胸痛均消失，直腿抬高左右各90°无征象。这次全因双肘外侧痛而入院。检查：双肱骨外上髁、桡骨环韧带和肱骨远端外缘屈侧肘关节囊附着处压痛点高度敏感。诊断双肘关节外侧软组织损害。1969年5月9日和29日腋丛麻下分别行左右两侧定型的肘关节外侧软组织松解手术结合上肢管形石膏外固定，14天后拆除。

3年后复查：自云术后头痛、前胸痛、肘外侧痛、腰腿痛和双足麻木均消失。半年后恢复原工作，无征象复发，2年半中未请病假；过去头痛每天需服5~6包止痛药，术后不再服用。仅在阴雨天偶有腰部轻度酸痛，不影响工作；天气转晴则征象消失。16年后复查：患者已退休。后遗症显著改善。尽管病人对治疗满意；但评定的远期疗效仍只属有效。

（17）病例124稽×贵，男，49岁，工人。20多年前有“坐老虎凳”酷刑的外伤史。近10年来出现左腰痛。起始征象不重；时发时好；逐渐发展为持续性左臀、大腿后侧和小腿外侧直至足跟的吊紧痛麻，伴左侧背痛。坐位稍久疼痛增剧，腰脊柱微屈位或侧卧位征象减轻。外感、发热、气候改变或劳累时征象也加重。近半年多来更重，因痛无法行走，卧床不起，连大小便均在床上进行。每当午夜必有中央偏左的上腹痛。多种非手术疗法医治无效。丧失生活能力。二军大长征医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，建议手术治疗，病人未接受。

检查：腰脊柱呈轻度的左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地10厘米有僵腰，疼痛未加重；直腿伸腰中度受限和左腰腿痛加剧。直腿抬高左65°引出左下肢“放射痛”加重；右70°无征象。

左腰：横突尖、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感；双大腿根部和右腰臀部的压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻和软组织损害性左腰腹痛麻和左背痛。1967年3月31日硬麻下行左

腰：横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。术后腰痛缓解，腹痛消失，但臀腿痛麻和背痛如旧。同年4月24日腰麻下行左臀V手术。

5年1个月后复查：术后左臀腿痛麻和左腰腹痛全消失，3个月后恢复原工作，无左侧腰臀腿征象复发；一度出现右侧腰臀腿痛，未行医治，仅加强步行锻炼而自行缓解，目前征象不明显。检查：右腰臀部的压痛点均中度敏感。建议征象严重时考虑椎管外软组织松解手术。病人对治疗满意。左腰臀腿痛的远期疗效属治愈。

（18）病例125吴×南，男，48岁，干部。双腰部抽痛伴双膝酸痛20多年。旅大部队医院诊断风湿性关节炎。上海市徐汇区中心医院骨科和南汇县人民医院骨科均诊断“腰椎间盘突出症”。多种非手术疗法医治无效。5个月前患重感冒发烧后征象更重，不能端坐、站立和行走，勉强起步而经常跌倒；卧床也无法翻身，下肢先痛后麻失去知觉，十分难忍，常用小竹竿重重抽打两患肢稍感舒服。以后征象向躯干上部发展，出现头昏、眼花、右偏头痛、右背肩痛、右手发麻少力，连钢笔也无法拿执，更无法写字。丧失劳动能力，生活要他人照顾。10个月前患者曾来笔者处门诊，当时已明确椎管外软组织损害性双腰腿痛和头颈背肩臂痛的诊断。但当病人听到需行多处椎管外软组织松解手术才有可能痊愈的治疗方案，立即站起瞟了笔者几眼，一语不发地离去，似乎很不服气。以后病人跑遍了上海市几乎所有的一流骨科水平的医院，均诊断“腰椎间盘突出症”，再经多种非手术

644

疗法医治无效后，于10个月后重来笔者处，一进门就把军大衣一放并大声笑着说：“宣医师，我把身体全交给您了，10刀、20刀随便您开，即使手术无效，也不要您承担责任”。病人的一番话解除了我的思想顾虑，敢于对这类疑难痛症作进一步的探索。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，直腿伸腰中度受限，两者均引出腰骶痛加重。直腿抬高左30°和右40°，均引出腰痛沿大腿后侧和小腿外侧痛麻加重。双腰2，横突尖、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、大腿根部和髌尖粗面的压痛点高度敏感。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻和躯干上部传导征象。1967年5月30日腰麻下行双臀V手术。术后第7天就起床站立和徒手行走，这是手术前长期无法做到的；但行走时提腿还不高以及双大腿根部痛明显突出。同年6月23日腰麻下补行双大腿根部软组织松解手术后，直腿抬高就左右各达80°，大腿根部痛消失。尚有双膝痛、腰痛和背痛等征象，病人要求后期解决。

第2次住院。第1次臀部手术后立即可自动站起；自行料理生活；双下肢可向外侧分开、能迈步行走仅步子较小；卧床方便，能自由翻身。第2次大腿根部手术后，提腿有力，能迈开大步走；双下肢“放射痛麻”全消失。5年多来可持续步行20千米，无不良反应；右手麻木消失，握拳有力；体重由51千克增至65千克重。但腰痛如旧，并向上发展到背部和颈部的吊紧感不轻；但以往的偏头痛术后基本消失，仅在发高烧时偶有出现。1973年7月4日硬麻下行定型的双腰部软组织松解手术。术后腰痛解除，连头昏、偏头痛、颈背痛和吊紧感以及双膝前下方痛也不治而愈。术后1个月在医院内每天作“俯卧撑”锻炼，一下子可连续做30多次；并以此亲身体验的手术疗效，热泪盈眶地向那时来院作“软组织松解手术”专题调查的上海市卫生局党委办公室金绣娟同志，主动作了如实反映，就初步转变了市局领导对这一手术的看法，从而使软组织外科学的研究工作得以艰难曲折地继续坚持下去而未被中止和夭折。1983年间病员又因腰，椎体压缩性骨折再住院，经脊柱过伸位卧硬床绝对休息3个月，骨折愈合后也无腰痛残留。

21年后复查：自云术后征象全消失。任南汇县劳动局局长；退休后兼任某开发公司顾问，经常外出到全国各地。征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。26年（时年80岁）后再复查：患者1年前罹中风偏瘫处于恢复期，已能徒手行走进行功能锻炼，无腰腿痛复发。

（19）病例126涂×高，男，31岁，工人。左腰腿痛3年余，逐渐发生，无外伤史。持续性痛自左腰向左臀和左小腿外侧“放射”，后者伴麻木。腰活动受限，走路或站立时疼痛加重，与劳累有关。近6个月来征象更剧，不能行走，无法继续工作，病休已2个月。湖北省沙市市第一人民医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，经针灸、理疗、蜡疗、推拿、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效，介绍来我院医治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰不受限，均有疼痛加重，也无僵腰。直腿抬高左10°时引出左小腿外侧“放射痛”增剧，超过45°时疼痛消失，可被动抬高达90°；右90°无征象。左腰：横突尖、臀上皮神经、髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感；双大腿根部和右腰臀部的压痛点均不敏感。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1967年10月31日硬麻下行左臀Ⅵ手术（即腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离结合同侧臀V手术）。

1年后复查：自云术后腰腿征象全消失。3个月后恢复原工作，无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。10年后通信联系：未获回信。近期疗效属治愈。

（20）病例127毛×英，女，56岁，家务。腰痛15年，逐渐发生，无外伤史。疼痛时发时好。常突发加重；近几年来变为持续性，并向右下肢“放射”。疼痛涉及右腰、臀、大腿后侧，以及整个小腿痛麻。久坐、俯卧、气候改变或劳累时征象加重。上海市徐汇区中心医院骨科诊断“腰椎间突出症”。经多种非手术疗法医治无效。腰腿痛越加严重，病人日夜啼哭，不得安宁。经其婿（病例635）推荐来我院医治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地50厘米有僵腰，腰腿痛麻加重；直腿伸腰中度受限，痛麻未加重。直腿抬高左40°无征象；右30°引出“放射痛”加重。腰，横突尖，髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛、髋外侧痛和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1967年9月12日硬麻下行右臀Ⅵ手术和右大腿根部软组织松解手术。

5年后复查：自云术后腰腿痛全消失，10天后徒手步行出院。长期从事家务劳动，征象未复发，无后遗症。检查：右腰椎板和后关节压痛点仍中度敏感，为未手术松解处，日后有可能惹起腰痛。15年后再复查：患者已于2年前因胃癌死亡；家属告知生前无腰腿痛发作。远期疗效属治愈。

（21）病例128杨×昊，男，26岁，工人。左腰臀痛，无外伤史，逐渐突发加重，出现左大腿后侧痛伴小腿外侧“放射痛麻”8年。征象时发时好，不断突发加重，变为持续性。目前腰痛得挺不直，走路困难，跛行步态，卧床无法翻身，不能工作，连生活无法自理。气候改变或劳累时征象更剧。上中医曙光医院骨伤科诊断“腰椎间盘突出症”，经针灸、推拿、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均无腰腿痛加重。直腿抬高左45°引出左下肢“放射痛”加重；右70°无征象。腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1967年10月31日硬麻下行左臀Ⅵ手术。

4年3个月后复查：自云术后腰痛和腿痛消失，躯干挺直，腰活动不再受碍，行动自由，步态正常；从事原工作无征象复发。仅在劳累或阴雨天，常会出现左臀不适或隐痛，不影响工作，2~3天可自愈，无需病休。检查：左髂翼外面三肌附着处压痛点高度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。尽管病人对治疗满意，其近期疗效仍评定为有效。

（22）病例129余×银，男，34岁，农工。双持续性腰腿痛7年，有外伤史。疼痛性质若电击样难忍，不断加重。疼痛部位涉及双腰、骶、臀、大腿后侧、小腿外侧和足趾。腰痛向上发展，逐渐形成躯干上部征象，如头痛、脑后空痛、头昏、眩晕，眼花发胀、眼睁不大、视力减退、飞蚊症，双项颈痛、咽部吞咽不适，双背痛、背部沉重感、肩胛骨背面痛，胸闷、胸痛、胸紧束感、气短、呼吸不畅，双上肢乏力伴麻木、握力减弱、拳握不紧。腰痛向前发展，逐渐形成胃部不适、腹胀、上腹痛、嗳气、反酸、食欲不振和胃纳不佳等。在如此的全身征象中，以躯干下部征象为最甚。腰部稍微前屈或腹压突然增加时疼痛增剧，连低头刷牙或咳嗽等动作也难以完成，否则会因剧痛而猝倒。武汉市多家医院骨科诊断不明，有的怀疑癌症痛；仅武汉医学院一附院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，未作进一步处理。7年来前后曾经电疗、水疗、火罐、推拿、针灸、局封、氢化可的药液痛点注射、中西药物内服外敷包括土丹土方在内等疗法久治无效。情绪极度悲观，曾自杀3次，均经抢救回生；但仍屡萌再度自杀的念头。此次来沪求医是经我科治愈严重腰腿痛的该县县委宋书记（病例119）劝说，抱着最后一线希望启程，由单位派人护送自河南潢川来我院医治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰均严重受限，稍微伸屈均引出腰骶部剧痛而欲猝倒。直腿抬高左右各15°，均引出自腰骶至腰、大腿后侧和小腿外侧的严重“放射痛”；躯干下部的双腰，棘突~骶，中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、坐骨神经梨状肌下出口处、臀下神经、大腿根部和髌尖粗面等压痛点均高度敏感；躯干上部的双胸：棘突压痛点高度敏感以及双肩胛骨上角、脊柱缘、冈下窝、背面（大圆肌）等肌附着处的压痛点均中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部、髋外侧和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片和颈脊柱X线常规片均有肥大性改变。鉴于骨骼肥大属生理性退变非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛以及继发椎管外软组织损害性双头颈背肩臂痛和椎管外软组织损害性腰腹痛。1968年5月16日腰麻下先行双腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面腰部深层肌附着处切开剥离手术和双臀Ⅵ手术。麻醉清醒时当即主诉头部所有征象、胸痛和腿部征象全解除，双上肢有劲，握力增强。第4天起床，行动自由，背痛明显改善，胸闷、胸紧束感和呼吸征象消失，除仍有上腰痛和背肩痛以外，双腰骶、臀和下肢“放射痛”均消失。病人悲喜交集，精神振奋，手术前的悲观、失望等消极情绪一去而不复返。第11天病人没有得到医师同意，私自完成了西郊公园来回约30千米步行锻炼的胜利考验后，兴高采烈地说：“我的病痛基本治愈了，有效了！”同年6月13日硬麻下按原计划行双腰：横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。

第2次住院。术后头部征象、腰腹痛、腰骶痛、下肢“放射痛”和颈背肩痛明显减轻，胸闷、胸痛、气短、呼吸不畅等消失；手臂肌力均恢复正常。出院时仅残留轻度腰骶部深层酸感。回乡后立即恢复轻工作2年8个月，无征象复发。目前尚有4处不适仍需手术补课：①双枕颈酸痛；②双肩胛骨背面酸痛；③腰。~骶，深层痛；④胃部不适而常反酸水等。检查：脊柱无畸形；直腿弯腰掌心触地，略有双膝后侧吊紧和外侧酸胀感；直腿伸腰引出腰骶深层酸胀略加重；直腿抬高左右各100°无征象；双肩胛骨上角和冈下窝的压痛点高度敏感；双腰。~骶，后关节、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感；双腰后关节和髂翼外面的压痛点中度敏感。胃肠钡餐造影检查阴性，估计胃部征象与双腰，，深层肌损害性痛向前传导或双大腿根部软组织损害性痛向上传导的影响有关。1971年3月24日腰麻下按原计划补行定型的双腰~骶深层肌松解手术和双大腿根部软组织松解手术。术后腰骶深层痛和胃部所有征象全解除，胃口大开和食量大增。同年4月13日腰麻下补行双髌下脂肪垫松解手术。术后双膝征象消失。同年5月12日气管内插管醚麻下行双肩胛骨的肩胛提肌和大小菱形肌以及冈下肌和大小圆肌附着处切开剥离手术；结合双胸~腰：棘突、椎板和后关节腰部深层肌附着处切开剥离手术。术后枕颈痛、肩胛骨背面痛和上腰痛均消失。

8年后的1月严冬，笔者到潢川，由县委宋书记陪往农村到病人家中进行复查：自云术后所有征象全消失。3个月后恢复原工作，长期从事强体力劳动，经常背荷100千克的粮包无征象复发，也无后遗症（图26-4）。病人对治疗满意。28年后病人来上海看望笔者时再复查：病人已退休，身体健康，一切正常。因工作需要仍续聘于原单位胜任原工作。远期疗效属治愈。

值得提出的是，1971年上海的“四人帮”趁在开展清理知识分子队伍运动之前夕，另派新的工宣队来院从事迫害知识分子的工作。不到几天普外科一位总住院医师（病例718）被逼含冤跳楼自杀身亡后，笔者就被内定为头号重点批判对象。正当那天晚上在大外科内先组织科内群众借不满意软组织松解手术为名对笔者进行“不点名”的批判大会，惊动了在窗外旁听的许多骨科住院病人。他们连夜组织起来，第二天清晨立即采取行动。当一下子500多张大字报的第一张贴出，就把贴报人团团围住，纷纷为软组织松解手术的疗效作辩护。就是这位病员勇敢地站出来说：“我是贫农。因腰腿痛剧烈曾自杀3次未遂。县委宋书记派人护送到你院。宣医师为我做了这种手术完全治愈了。”当场翻了几个跟斗给贴大字报的人们看后，继续说：“这样好的效果就是开这种刀得来的，你的大字报内容不是完全颠倒黑白的胡说八道吗？”病员们从早到晚分批轮守着大字报棚，纷纷以自己的切身体验为软组织松解手术争得公道作现身说法的说理斗争，使这个所谓的“大鸣、大放、大字报的锐利武器”在我院群众面前显得黯然失色，变得有气无力了。这位病员在捍卫软组织松解手术中起到莫大的作用。