细目三：咳嗽：

咳嗽是外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，影响肺的宣发肃降，致使肺气不畅，痰涎内生，临床表现为上逆作咳、咯吐痰涎的一种病证，是小儿临床最为常见的疾病之一。

其中，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。

咳嗽一年四季均可发生，而以冬春为多。

各年龄的儿童均可发病，尤以3岁以下的婴幼儿尤为多见，预后一般较好。

【病因病机】

1、外感咳嗽：

本病多由于风寒、风热之邪从皮毛或口鼻侵入，引起肺失宣降，上逆作咳。

根据所感受的致病外邪不同，在临床上有风寒或风热不同证候。

2、内伤咳嗽：

小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷、积热所伤，酿成痰浊，上贮于肺，阻塞气道，致使肺气不得宣畅，因而引起咳嗽。

故有“脾为生痰之源，肺为储痰之器”之说。

久咳不愈，伤及肺气肺津，肺失濡润，出现阴虚肺燥，故见干咳少痰。

平素肾气不足，则喘促气短，咳声无力，是肾病及肺的缘故。

总之，小儿咳嗽的原因虽多，但其基本病机都是肺失宣降，肺气上逆。

【诊断要点】

1、以咳嗽气逆、咯吐痰液为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。

2、肺部听诊，两肺呼吸音粗糙或有少许干啰音。

3、胸部X线检查可见肺纹理增粗。

【鉴别诊断】

本病当与顿咳、肺炎喘嗽相鉴别。

1、顿咳：

又称百日咳，以阵发性痉挛性咳嗽为主症，

咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声。

入夜尤甚。

2、肺炎喘嗽：

以发热、咳嗽、气急、鼻扇为主症，

肺部听诊有细湿啰音，胸部X线检查可见斑片状阴影。

【辨证论治】

1、风寒咳嗽：

主症：

初起咳嗽频作，以干咳为主，

或咳吐少量稀白痰液，咳声清脆，

伴鼻塞流清涕，咽痒，恶寒或有发热，

无汗，头痛，

舌淡红苔薄白，脉浮紧，指纹色淡。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

处方：

清肺经，推三关，

黄蜂入洞，擦揉肺俞、风门。

随症配穴：

发热者，加清天河水、拿肩井以宣肺解表；

咳嗽频繁者，加拿列缺、揉中府、揉云门以疏解肺经郁闭；

痰多者，加分八道、分肩胛以宽胸化痰。

2、风热咳漱：

主症：

咳嗽不爽或咳声重浊，吐痰黏稠色黄，不易咯出，

口渴，咽痛，鼻流浊涕，

或伴发热，头痛，恶风，微汗出，

舌红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清肺。

处方：

清肺经，清天河水，

揉肺俞，拿肩井。

随症配穴：

头昏头痛者，加开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨以疏表邪，清头目；

咳嗽频繁者，加揉中府、揉云门、分八道、分肩胛以通肺气，宽胸膈；

发热重者，加拿列缺、拿曲池以泄肺热。

3、痰热咳嗽：

主症：

咳嗽痰多色黄，黏稠难咯，

甚则气息粗促，喉中痰鸣，

或伴发热口渴，烦躁不宁，小便短赤，大便干结，

舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清肺化痰。

处方：

清肺经，清胃经，

清天河水，揉肺俞。

随症配穴：

痰鸣气促者，加退六腑、分八道、分腹阴阳、分肩胛以宽胸膈，泻痰热；

咳嗽声沉而鼻音重者，加揉风门、揉定喘、揉膏肓、拿风池以启肺气，通肺络。

4、痰湿咳嗽：

主症：

咳嗽痰多，痰声漉漉，

色白质稀，易于咯出，

胸闷食少，鼻流清涕，

舌质淡红，苔白腻，指纹色稍紫而滞。

治法：燥湿化痰，宽胸理气。

处方：

清肺经，揉掌小横纹，

开璇玑，分肩胛、揉肺俞。

随症配穴：

咳嗽伴呕吐痰涎者，加清胃经、揉脾俞、揉丰隆以消积祛痰；

咳嗽声沉闷者，加揉风门、揉定喘、揉膏肓以通肺络，行肺气；

痰多清稀易咯者，加揉乳根、乳旁、擦胸骨以温肺化饮。

5、阴虚咳嗽：

主症：

干咳声重，无痰或痰少不易咯出，

手足心热，夜间咳嗽较频，

声音干哑，口渴咽干唇红，

舌红少苔，脉细。

治法：开胸顺气，滋阴润燥。

处方：

清肺经，揉二马，

补肾经，分八道，分肩胛。

随症配穴：

低热者，加清天河水以清解肺热;

咳嗽气急，伴两胁胀满者，加按弦搓摩、揉定喘、揉膏肓以畅膈理肺；

体倦乏力者，加揉脾俞、肺俞、肾俞以健脾补肾，滋养肺阴。

6、肺脾两虚：

主症：

咳嗽反复发作，痰白清稀，

面色苍白，自汗畏寒，

气短懒言，语声低微，纳谷不香，

舌淡嫩，边有齿痕，脉微细。

治法：健脾益肺，化痰理气。

处方：

补脾经，补肺经，

分肩胛，揉肺俞，

揉脾俞，揉足三里。

随症配穴：

痰涎较重者，加揉板门、掐揉四横纹、开璇玑、揉丰隆助化痰之功；

畏寒肢冷者，加揉外劳宫、推三关增温阳之力。

【预防调护】

1、注意保暖，防止受凉后病情加重。

2、多饮水，少进食生冷、过甜、过咸或油腻的食物。

3、保持室内空气流通，避免吸入烟尘、油烟、煤气而引发咳嗽。

4、适当进行体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。

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