细目二：咳嗽要点：

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，

咯吐痰液，为肺系疾病的主要证候之一。

有声无痰为咳，有痰无声为嗽，

一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

一、病因病机：

咳嗽的病因有外感、内伤两大类。

外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；

内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪犯肺。

咳嗽的病位主要在肺，

与肝、脾有密切关系，

咳嗽的病机变化有外感和内伤两个方面：

外感咳嗽，属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分，且可发生演变转化；

内伤咳嗽，主要为“痰”和“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰火互为因果。

（一）、外感六淫：

外感咳嗽，为六淫之邪从口鼻或皮毛而入，

侵袭肺系，

或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降。

多因起居不慎，寒温失宜，

或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，以致在气候突变的情况下，外邪侵人客于肺脏，导致咳嗽。

外感咳嗽常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

（二）、内邪干肺：

内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所致，

可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。

他脏及肺，可因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃；

或因过食肥甘辛辣炙馎，酿湿生痰；

或因平素脾运不健，饮食精微不归正化，变生痰浊，肺脉连胃，痰邪上干；

或由情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺，发为咳嗽。

肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。

二、临床表现：

（一）、外感咳嗽：

包括：风寒袭肺、风热犯肺、燥邪伤肺。

1、风寒袭肺：

咳嗽声重，咳痰稀薄色白，

恶寒，或有发热，无汗，

舌苔薄白，脉浮紧。

2、风热犯肺：

咳嗽气粗或咳声嘶哑，咳痰黏黄，

咽痛，或有发热，微恶风寒，

口微渴，舌尖红，

苔薄白或黄，脉浮数。

3、燥邪伤肺：

干咳少痰，咳痰不爽，

鼻咽干燥，口干，舌尖红，

苔薄黄少津，脉细数。

（二）、内伤咳嗽：

包括：痰热郁肺、肝火犯肺。

1、痰热郁肺：

咳嗽气粗，痰多稠黄，

烦热口干，舌质红，

苔黄腻，脉滑数。

2、肝火犯肺：

呛咳气逆阵作，甚则咳血，

咳时胸胁引痛，舌红，

苔薄黄少津，脉弦数。

三、诊断与鉴别诊断：

（一）、诊断要点：

1、临床以咳嗽、咳痰为主要表现。

应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。

外感咳嗽，起病急，病程短，常伴有肺卫表证；

内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴有其他兼证。

2、外感咳嗽常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等；

慢性咳嗽常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌等。

3、相关检查，如血常规、血沉、痰培养、胸部X线摄片、CT检查，可协助诊断。

（二）、鉴别诊断：

1、咳嗽与喘证：

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘；

喘证则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，

临床以咳喘并作为特点。

2、咳嗽与肺痈：

肺痈是肺叶生疮形成脓瘍的一种病证，其临床特征是发热、胸痛，咯吐大量腥臭脓血浊痰。

3、咳嗽与肺痿：

肺痿是肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损疾患，

其临床特征是慢性咳嗽，咳吐浊唾涎沫。

四、按摩治疗：

治疗原则：

宣肺降逆，化痰止咳。

施术步骤：

患者俯卧位

双掌分推上背部3-5遍。

叠掌揉背部脊柱两侧，以透热为度。

双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线3-5遍，以风门、肺俞为重点。

患者仰卧位

两掌分推胸胁部3-5遍。

多指揉胸部任脉华盖到膻中穴3-5遍。

双手多指同时揉两侧中府穴。

拇、食指拧天突穴区。

拇指按揉手太阴肺经前臂段尺泽到鱼际路线3-5遍，双拇指交替按压以上路线3-5遍。

辨证加减：

风寒袭肺：

治以疏风散寒，宣肺止咳为主。

加多指拿风池、肩井，擦风门、肺俞，

擦魄户，掌擦膻中，以温热为度；

点经渠、鱼际；

擦肺经前臂段，以透热为度，拿合谷。

风热犯肺：

治以疏风清热，宣肺止咳为主。

加多指捏风池、肩井，点大椎；

分推肩胛骨内侧缘，以推魄户为中心；

掌根自下向上推足太阳膀胱经第一侧线3-5遍，

点曲池、合谷。

痰热郁肺：

治以健脾清肺，化痰止咳为主。

加双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线，

以脾俞、三焦俞为重点；

点身柱，轻推督脉从大椎至尾椎；

点中脘、丰隆，

揉大包、章门，

拧廉泉到天突，3-5遍。

肝火犯肺：

治以疏肝降火，清肺止咳为主。

加双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线，以肝俞、三焦俞为重点；

分推肩胛骨内侧缘，以推魄户为中心；

揉辄筋、日月、期门，搓两胁。

五、预防调护：

注意气候变化，防寒保暖、饮食不宜肥甘、

辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼，以增强体质，提尚抗病能力。

平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。

外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息。

内伤咳嗽多呈慢性反复性发作，尤其应当注意起居饮食的调护，注意劳逸结合。缓解期应坚持“缓则治本”的原则，补虚固本以图根治。

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