细目二：按诊：

按诊的运用相当广泛，临床上常用的有按肌肤、 按胸胁、按脘腹、按手足、按腧穴等。

一、按肌肤：

主要辨别肌肤的寒热、润燥、滑涩肿胀、疼痛、疮疡等。

一般来讲，阳证、热证多见肌肤灼热而红肿疼痛；

阴证、寒证多见皮肤不热，或红肿不明显。

手足心灼热较甚者，多为阴虚内热。

皮肤滑润者， 为津液未伤；

皮肤枯燥或甲错者，常属津液已伤或有瘀血。

用手按压肌肤肿胀之处，按之凹陷不能即起为水肿；

按之凹陷，举手即起为气肿。

肌肤濡软而喜按者为虚证，

患处肿痛拒按者为实证。

在外科方面，触按病变部位，可辨别病证的阴阳和成脓情况。

触按病变局部肿硬不热者，为寒证;

肿处灼手压痛者，为热证。

病变部根盘平塌漫肿为虚；

根盘收束而高起为实。

患处坚硬为无脓；

边硬顶软为有脓。

二、按胸胁：

胸胁即前胸和侧胸部的统称。

按胸胁可了解心、 肺、肝、胆等重要脏腑的病变。

1、按胸部：

前胸高起，按之气喘多为肺胀；

叩之膨膨然，其音清者，见于气胸；

若按之胸痛，叩之音实者，常为水结胸膈或痰热壅肺；

胸部外伤则见局部青紫肿胀而拒按。

虚里为心尖搏动处，为诸脉之所宗。

按虚里可测知宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。

诊虚里时，患者取仰卧位，医生站其右侧用右手平抚于虚里部，

注意诊察动气之强弱、至数和聚散。

正常 情况下，虚里搏动不显，按之应手，搏动直径约2-2.5cm，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰，是心气充盛的征象。

虚里按之其动而微弱，是宗气内虚；

动而应衣，是宗气外泄；

按之弹手，洪大而搏，或绝而不应，是心气衰绝，证属危候。

2、按胁部：

可了解肝胆疾病。

胁下肿块、刺痛拒按为气滞血瘀；

右胁下肿块按之表面凹凸不平，应注意排除肝癌；

疟疾后胁下痞块，按之硬者为疟母。

三、按脘腹：

主要了解脘腹痛与不痛，软与硬，有无痞块积聚，以辨别脏腑虚实和病邪性质及其积聚的程度。

心下按之硬而痛为结胸，多属于实证；

心下按 之濡软或硬满无痛，多属于痞证。

脘腹疼痛，按之则舒，局部柔软，多属于虚证；

按之痛甚，局部坚硬，甚而拒按者，多属于实证。

腹部肿块，痛有定处，推之不移，多属于癥积；

推之可移，痛无定处，或按之无形，聚散不定，多属于瘕聚。

右侧少腹作痛而拒按，按之有包块应手者多属于肠痈。

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