车站

接下来，让我们来更加清晰地了解筋膜在车站或附着点的连接。在这里，我们要先做一个更充分的解释，因为这是一个可以说明解剖列车车站的功能的好例子。并非整个骶结节韧带都是腘绳肌的延续。骶骨和坐骨结节之间有一种几乎像骨骼一样的、非常坚固的张拉连接，这对于保持直立的人体姿势和骨盆的完整是很有必要的。如果没有它，我们的“尾巴”就会在我们弯下腰时，令人痛苦地无法挽回地弹向空中。韧带完全“钉”在骨骼上（至少是“钉”在骨膜层上）、整体上不能向腘绳肌或骶筋膜有明显的滑动。

我们认为，较浅的筋膜层与两侧的肌筋膜相连、并且是（或应该是）通过毗邻韧带表面的筋膜纤维传递运动和张力。有多少层能够连通、有多少层被“钉”住，取决于该区域特定的力学需求，这因人而异。在严重粘连的情况下、皮肤的真皮层会与其他层粘连（有时会在皮肤上形成一个凹痕）、这表明此处没有连通。在极度松弛的情况下（常见于损伤后，有时候也由于过度的拉伸或过度的手法操作，或由于全身整体性的低张力而表现出韧带松弛），本来应该固定在车站上的筋膜层的连通性过度，这时需要其他部位的肌筋膜收紧，才能保持骶髂关节整体的张力。

深层韧带的上端与骶骨的结合同样非常牢固，但是有更多的浅层连接延伸到此区域的其他筋膜上，向下到尾骨，向上到骼嵴后方。在解剖时，可以将骶结节韧带的浅层连通纤维掀起来，而腘绳肌和竖脊肌之间的紧密连接仍然保留。

骶结节韧带

接下来，我们不是要讨论骶结节韧带本身，而是讨论从腘绳肌向骶筋膜行进而后跨过骶结节韧带的后表线列车。由于臀大肌的内侧缘附着在我们要进入的组织上面，所以手指要从韧带线（ligamentous line）内侧进入，从骶骨的下外侧开始，把组织向下、向外拉到坐骨结节上。反之亦然，这取决于模式。

对于骨盆前倾的人，治疗时要把这些组织向下拉；对于腰椎平坦或骶骨后倾的人，则要把这些组织向上送。治疗师操作时要用深的、坚定的、持续的压力，不要捅或挖，要感受轻微但深刻的释放感。

从骶骨到枕骨

从骶结节韧带的上端出发，解剖列车规则要求我们保持大致相同的方向。在这里很容易做到：竖脊肌是从连接骶结节韧带的骶筋膜上发出的（图3.21）。竖脊肌跨过整个脊柱，从骶骨到枕骨。最长肌和髂肋肌复合体这列“快车”覆盖在更深更短的“慢车”——棘肌、半棘肌和多裂肌上（图3.22)。最深的一层是横突棘肌群，它是最短的单关节慢车，这揭示了所有竖脊肌遵循的3种基本模式（图3.23）。其他书籍中已经详细介绍过这些肌肉复合体的功能解剖学。

在这个复合体中，最浅层的筋膜快车将骶骨与枕骨连接起来。但我们应该知道，尽管竖脊肌构成了所谓的后表线，但还是有一些更浅的肌筋膜覆盖在后表线上，如后锯肌、菱形肌、肩胛提肌、斜方肌和背阔肌在肩部的浅层组织。这些肌肉组成了螺旋线、手臂线和功能线的一部分，将分别在第六章、第七章和第八章论述。

竖脊肌的筋膜

治疗背部肌肉的方法繁多，数量巨大，有很多专门的书详细描述。我们在此只讨论几个与整体相关的思考和技术。

由于竖脊肌覆盖在脊柱曲线的后方，它与附着在颈椎、胸椎前方的其他肌肉和韧带一起共同创造了脊柱曲线的曲度（见第九章“前深线”）。因此，我们首先需要考虑的是脊柱曲线的曲度：是腰椎前凸还是颈椎前凸（lordosis），抑或是胸椎后凸（kyphosis)？仔细观察一下，棘突是像一个山包或山暗那样从周围的组织中突起（像高山一样吗？)还是沉入周围的肌筋膜组织中形成一个凹槽（像山谷一样吗？）?

通用的处理原则是违背直觉的——“堆山挖渠”。由于肌筋膜组织已从突出的棘突（如脊柱后凸）向外散开，先是被拉宽，随后与周围的组织层粘连，因此这些组织需要向中间移动，朝向棘突,这不仅可以放松组织，使其活动增加，也可以给那些太靠后的椎骨一些向前的推力。相反，当椎骨被深埋时（如脊柱过度前凸时），相邻的肌筋膜组织向中间移动并收紧，形成这段脊柱弓的弓弦。这些组织必须被延长，也要将其向外侧（两侧）推开，由浅向深逐层操作。这会为深埋的椎骨提供一些空间和松弛度，以便它们向后移动。

评估脊柱各节段的延展能力时，让客户坐在凳子上（或坐在诊疗床边、诊疗床必须足够低，使客户的双足能舒适地放在地板上）。帮助客户保持直立坐姿，将身体重量放在坐骨结节上，使头部向天花板方向延长伸展，但仍保持水平（直视前方）。接着让客户将下颌朝向胸部，直到他感到颈部后方被舒适地牵拉。利用头的重量带动身体向前弯曲，“每次弯曲一节椎骨”。这时你站在旁边观察。看是否有个别的椎骨在运动过程中不能和其他椎骨分开。就像火车出站的时候，车厢应该是一节一节地被拉动。除了最健康的脊柱，你会发现几乎所有人都有几块甚至是一串椎骨是一起活动的，没有任何分离。脊柱活动受限的客户可能会将脊柱作为一个整体来移动，他们大部分的前屈运动是通过屈髋来实现的，而不是通过脊柱本身的蜷曲或前屈。

将你的手轻轻地放在僵硬的区域，鼓励客户“寻找”该部位脊柱的弯曲或运动，这样评估就会轻易地转换为治疗。对于特别僵硬的部位，可以直接采用手法治疗。你站在凳子后面，当客户的下领略微收起、身体开始前倾时、将你全部远节指脊的背面（采用空拳或松拳握起手指）放在颈胸稚连结水平的脊柱的两侧。当客户身体向前卷曲时，你跟随他的动作节奏将组织向下、向外或向下、向内推（取决于是要“堆山”还是“挖渠”）。当你的手到达骶筋膜时、客户正好完全屈曲、胸部贴近大腿。

让客户双脚着地非常重要、这样他可以通过双脚撑住施加在后背的压力，而不是通过背部或颈部来对抗你手上的力。要取得良好的效果，一定要记住客户的脚不能悬空，而是要坚实地踩在地上。这个技术对客户来说应该是非常舒适的，一旦客户感觉腰痛应立即停止（但是由于此技术施加的力对肌肉和筋膜层来说是一个离心负荷，对有些患有腰痛的人实施这项技术通常会使其感觉很好）。你用力的方向应该是向下而不是向前。

如要做进一步的治疗，可以将指骨间关节作为工具，也可以用肘部来打开增厚的筋膜层和条索。

对于驼背的客户，可以使用一个变通的方法，但是仅限于对那些腰部强壮有力的人。腰痛是使用此技术的禁忌。让你的客户从前面所述的动作开始，做脊柱屈曲运动。当你的工具（拳头、肘、指骨间关节）到达胸曲后方最突出的位置（此处也是感觉最紧、最僵硬的区域）时，指示客户“反向弯曲，把胸骨向前去贴墙”，就像斯芬克斯（狮身人面像）或瑜伽里的眼镜蛇式。当客户在屈髋状态下躯于打开并且过度伸展时，你要在背后保持操作姿势（有点像过去装饰船头的破浪神）。这样可以使胸部和胸椎大幅度打开。

只要客户感觉舒适、没有疼痛，这些技术可以在一个疗程或者连续的几个疗程中多次重复使用，不会有不良反应。

枕下肌

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