下一站是腓肠肌头。其位于股骨髁后侧,膝关节后上方,在腘绳肌强有力的肌腱之间。腘绳肌的肌腱向下延伸至膝关节以下:两个半肌(半膜肌和半腱肌)延伸至胫骨内侧,单块的股二头肌延伸至小腿外侧的腓骨头。沿腘绳肌向上就能抵达坐骨结节的后部。让客户做抗阻屈膝或伸髋动作,你能感知到腘绳肌筋膜附着在距离坐骨结节上多远的部位。
如果你触诊坐骨结节上方,在臀大肌内缘的下面,可以找到像骨头一样坚硬的骶结节韧带——这条路线上最短、最致密的轨道。沿其内侧向上伸入,直至骶骨的外下缘。
从骶骨车站开始,在两个髂后上棘之间,竖脊肌及其下面的横突棘肌群沿一条长轨道贯穿整个脊柱直到枕骨嵴。竖脊肌群的最里面是棘肌,通常不到半英寸(约1.2cm)宽,可在棘突处摸到。在胸椎中段的“胸罩线”水平最容易摸到。
竖脊肌群的中间是最长肌,在棘肌外侧,像一组有力的绳索。最外侧是髂肋肌,在最长肌的绳索和肋骨角之间可以摸到。当你横向弹拨这块肌肉时,能感觉到它像灯芯绒上的凸起。这些肌肉中的任何一块都可以在定位的部位上下追踪。
在颈部的顶端,很容易摸到斜方肌下面的半棘肌(尤其是当你的客户将头部向后抗阻运动时),它们就像两条垂直的绳素自枕骨向下逐渐变窄。有关半棘肌下面的枕下肌群的触诊的内容已经在前文重点列出。
从枕外隆凸的“车站”开始,颅筋膜(或帽状腱膜)向上跨过枕骨(多数人包含了2块枕肌)、越过头顶,下至前额(包含了额肌),到达终点——眶上嵴。
讨论3.1
后表线与脊柱曲线
后表线纵贯身体的曲线,形成了一个功能连接。身体曲线是脊柱和腿的原生曲线和次生曲线连接而成。在着地行走的姿势中,身体将自己排列成一系列交替平衡的曲线。传统解剖学思维认为,使身体前方内凹的胸曲、骶尾曲是原生的生理弯曲,反映了胎儿发育时的弯曲姿势。
在妊娠后期和出生后的第1年,婴儿在原始生理弯曲之上形成次生曲线。颈部肌肉(抬头)和下背部肌肉(坐和爬)的活跃改变了椎间盘的形状,也改变了颈部、腰部的凸面方向。
然而,在站立姿势中,我们可以把脊柱的起伏扩展到整个身体,将颅骨曲度视为原生曲线,颈曲为次生曲线,胸曲为原生曲线,腰曲为次生曲线,骶尾曲为原生曲线。把这个观点向下拓展到腿部,轻微弯曲的膝关节可视为次生曲线,足跟曲线为原生曲线,足弓为次生曲线,而前脚掌是原生的。膝关节的“曲线”是在学习站立的过程中形成的,而最后一个次生曲线——足弓,是婴幼儿在行走过程中因小腿深肌的力量逐渐增强而形成的。
尽管这些曲线在发育上并不完全相同,但这一概念却非常实用,在手法和运动治疗领域得到广泛认可和应用。所有原生曲线或多或少都由周围的骨骼形状来维持。颅骨曲线本身是自成一体的;胸曲由肋骨和胸骨复合体维持;骶尾曲由髋骨和骨盆的韧带维持;而足跟曲线由足骨的形状维持。但是所有次生曲线都更依赖肌筋膜的平衡。肌筋膜首先是制造了曲线,接着是保持其位置。因此,颈椎和腰椎作为脊柱的独立部分,在很大程度上依赖于它周围肌筋膜的“绳索”来保持其稳定性和位置。骨骼和韧带使得膝关节可以自由地从完全屈曲到过伸;而肌肉平衡则决定了膝关节平时的位置。同样,幼儿站立及行走时的推力使足弓被拉到最终的位置。就像任何一个真正的骨性弓一样,足弓的维持取决于腿和足部软组织的平衡(从小腿向下拉起各个足弓的肌肉会变成另外一些主要列车线路的末端,参见第五、六和九章的体侧线、螺旋线和前深线)。
在功能性姿势和运动中,所有次生曲线都是相互关联的。一个曲线的失衡会在临近的次生曲线中形成代偿模式。如图所示,膝关节和腰背部的这种关系在日常观察中很容易看到。
所有原生曲线与次生曲线的平衡意味着后表线是均衡协调的,可以看作是从胚胎时的屈曲到“成熟”的过程中,人体被均衡地打开。姿势性屈曲或过伸模式可能与某些区域尚未完全成熟有关。慢性的屈髋通常是因为儿童生长期髋部没有完全伸展;这种伸展不足意味着后表线要有明显的代偿。一个完全进化(evolved)(其字面意义为“展开”)的人可以通过身体矢状面上交替出现的波浪展现出张拉整体结构的均衡。
后表线将人体后侧的所有曲线从上到下连在一起。肌筋膜经线的一般原则是,力和最终的张力沿着这些路线向上或向下传递。因此,这些曲线中的任何一段出了问题都可能在这条线的任何部位造成不适当的应力。反之亦然:处理顽固的疼痛时,最好将评估和治疗范围扩大到该路线的其他部分,通常是远离疼痛的区域。本书也吁,应该创造时间和空间来考虑这种沿着肌筋膜经线的整体系统内的相互作用,或者继续深入,考虑经线之间的关系,而不是聚焦在单一的肌肉或单个筋膜结构,把后者作为功能障碍的罪魁祸首。换而言之,不要因为“罪犯”的行为而惩罚“受害者”。
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