细目十六：意识障碍：

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

当高级神经活动功能受损时发生意识障碍，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷以及谵妄。

一、病因：

1、全身性疾病：

(1)、急性重症感染：如败血症、中毒性肺炎、中毒性菌痢、伤寒等疾病。

(2)、内分泌与代谢障碍：如肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、尿毒症以及严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱等。

(3)、严重的循环障碍：如急性心肌梗死、阿-斯综合征、严重休克、急性大失血等。

(4)、中毒：如一氧化碳、氰化物、有机磷农药等中毒，吗啡、安眠药、麻醉药过量等。

(5)、物理及缺氧性损害：如触电、中暑、溺水、日射病、髙山病等。

2、颅脑疾病：

(1)、感染性疾病：各种病原体引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等。

(2)、非感染性疾病：①颅内占位性疾病，如脑肿瘤等；②脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、高血压脑病等；③颅脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等;④癫痫，如癫痫大发作或癫痫持续状态。

二、临床表现：

1、嗜睡：

嗜睡是最轻的意识障碍，呈病理性倦睡状态，患者陷入持续睡眠。

可被轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快又入睡。

2、意识模糊：

意识模糊是意识水平轻度下降，意识障碍程度较嗜睡深。

患者言语不连贯，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，可有幻觉、错觉、记忆模糊等。

3、昏睡：

昏睡是较严重的意识障碍，患者接近于不省人事的状态，不易唤醒；

在压迫眶上神经、摇动身体等强刺激下可被唤醒，但很快又入睡；

醒时答话含糊或答非所问。

4、昏迷：

昏迷为严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失，不能唤醒，无自主运动。

按其程度可分为：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷

(1)、浅昏迷：对疼痛刺激（如压迫眶上神经）有肢体退缩反应或痛苦表情。角膜反射、瞳孔对光反射及眼球运动等可存在。

(2)、中度昏迷：对周围事物及多种刺激无反应，对剧烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。

(3)、深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，各种反射消失，仅维持呼吸和心跳，并常有改变。

5、谵妄：

谵妄是一种以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态。

患者意识清晰度明显下降，出现精神异常、定向力丧失、感觉错乱（错觉、幻觉）、躁动不安、言语杂乱等表现。

见于急性感染发热期、急性中毒（如酒精中毒）、肝性脑病、中枢神经疾病等。因病因不同，有的可逆转康复，有的则发展为昏迷。

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