六、.浅表淋巴结的检查方法和淋巴结肿大的临床意义：

淋巴结遍布全身，一般体格检查只能触及表浅淋巴结。正常表浅淋巴结较小，直径多为0.2到0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛、无粘连，不易触及。

(一）检查方法

用视诊和触诊方法检查。视诊时结合全身状况观察局部征象，如是否隆起，颜色变化，有无瘢痕、瘘管等。触诊是主要的检查方法，检查时将第2、3、4指并拢，指腹平放于患处皮肤与皮下组织之间进行转动式滑动触摸。常见部位淋巴结肿大的检查如下：

1.颈部淋巴结

患者稍低头偏向检查侧，医生站在患者前面或背后，手指紧贴检查部位，由浅及深滑动触诊。

2.锁骨上淋巴结

患者取坐位或卧位，头稍前屈，双肩稍耸，医生用双手触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

3.腋窝淋巴结

患者前臂稍外展，医生右手检查左侧，以左手检查右侧，由浅及深触诊腋窝五群淋巴结。

4.滑车上淋巴结

医生以左（右）手扶托患者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。

发现淋巴结肿大，检查应包括部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。要注意寻找引起肿大的原发病。

(二）检查顺序

淋巴结的检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。检查时应按顺序，避免重复与遗漏。

淋巴结肿大的临床意义：

(一）局限性淋巴结肿大

1.非特异性淋巴结炎

由周围组织的急、慢性炎症引起。如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎，可引起颌下、颈部淋巴结肿大。急性期淋巴结肿大柔软，有压痛，表面光滑，无粘连，肿大至一定程度即停止；慢性期淋巴结质硬，微痛，可缩小或消退。

2.淋巴结结核

淋巴结肿大发生于颈部血管周围，多发，质稍硬，大小不等，可粘连，如发生干酪性坏死，可触及波动感，晚期破溃后形成瘘管，愈后可有瘢痕。

3.恶性肿瘤淋巴结转移

其淋巴结肿大质地坚硬或呈橡皮样，表面光滑或突起，易粘连，固定，无压痛。鼻咽癌常转移至颈部淋巴结群；胃癌、食管癌多转移至左锁骨上淋巴结群；肺癌可转移至右锁骨上淋巴结群。

减弱或消失；③心脏收缩时心尖搏动内陷者，为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎、重度右室肥大。

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