细目十二：腰背痛：

腰背痛是指因腰背部长期负重，致腰背部皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎和脊髓等部位损伤、病变引起的疼痛。

腰背痛以局部病变最多见，邻近器官病变波及或放射性腰背痛也常见。

一、病因：

1、脊椎疾病：

(1)、外伤：

因直接或间接暴力，导致急性腰椎骨折、脱位；长期搬运重物等引起脊柱慢性累积性损伤，潮湿寒冷时易诱发腰背痛。

(2)、炎症：

结核菌、化脓菌易引起骨关节结核、感染性脊柱炎。

(3)、退行性变：

椎间盘的纤维环及髓核组织多从20至25岁开始退变。

如过度活动，经常负重则髓核易于脱出，前后纵韧带、小关节随椎体松动移位，引起軔带骨膜下出血、微血肿机化、骨化，形成骨刺。

髓核突出和骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。见于椎间盘突出、增生性脊柱炎。

(4)、先天性畸形：

见于腰骶部有隐性脊柱裂、腰椎舐化或慨椎腰化、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。

年轻时可无症状，长期累积性损伤出现腰背痛。

(5)、肿瘤：

原发性或转移性肿瘤均易侵犯胸、腰椎。

2、脊柱旁软组织疾病：

(1)、外伤：

可致急性腰肌扭伤；长期固定体位和不良姿势可致慢性静力性损伤，造成腰肌劳损。

(2)、炎症：

结核菌、化脓菌侵犯腰部软组织形成感染性炎症。

寒冷、潮湿、变态反应、坐姿不良、推拿手法不当等，引起骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的渗出，肿胀变性导致软组织无菌性炎症，多见于腰肌纤维组织炎，风湿性多肌炎。

3、脊神经根病变：

如脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经炎、颈椎炎。

4、内脏疾病：

泌尿系统疾病如肾及输尿管结石、炎症，以及盆腔、直肠、前列腺及子宫附件炎症等，均可引起放射性腰背部疼痛。

二、临床表现：

1、脊椎病变：

(1)脊椎骨折：

有高空坠落等明显外伤史，骨折部锐痛，

检查有压痛、叩痛、脊椎后突或侧突畸形及活动障碍。

(2)、椎间盘突出：

青壮年多见，以腰4至骶1易发。

常有搬重物或扭伤史，可突发或缓发。

主要表现腰痛和（或）坐骨神经痛。

有时疼痛剧烈，咳嗽、喷噴时加重，卧床休息时缓解。

可有下肢麻木、冷感或间歇跛行。

患椎棘突偏歪，直腿抬高试验阳性。

(3)、椎管狭窄：

可为先天或后天形成，表现为腰痛居中，伴下肢间歇性跛行。

(4)、增生（退行）性脊柱炎：

多见于50岁以上，晨起腰痛酸胀且僵直，稍活动后好转，但过多活动腰痛加重。

疼痛以傍晚明显但不剧烈，平卧可缓解，敲打腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。

(5)、结核性脊椎炎：

腰椎最常见，胸椎次之。

疼痛起于背部，局限，呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴低热、盗汗、乏力等。

晚期有脊柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。

(6)、化脓性脊柱炎：

少见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和椎间盘造影感染所致。

患者有剧烈腰背跳痛、明显压痛、叩痛，伴畏寒、高热等全身中毒症状。

(7)、脊椎肿瘤：

如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移脊椎或多发性骨髓瘤累及脊椎。

表现为顽固性腰背剧痛伴放射性神经根痛，休息和药物均难缓解。

2、脊柱旁软组织病变：

(1)、腰肌病变：

①急性扭伤：有负重等外伤史，常为一侧或双侧局限性剧烈刺痛、胀痛、红肿、肌紧张，晚期弥漫性隐痛、肌肉索条状；

②慢性劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，患者腰骶酸钝痛，休息或伸腰、叩击腰部可缓解，劳累或弯腰时加重。

(2)、腰肌纤维织炎：

因寒冷、潮湿、慢性劳损导致腰背部弥漫性疼痛，以椎旁肌肉及髂嵴上方为主，晨起加重，稍活动数分钟好转，过多活动则加重。本病轻叩也可缓解。

3、脊神经根病变：

(1)、脊髓压迫症：

见于韧带增生、椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出等。

主要表现为神经根激热征，患者自觉颈背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区放射，呈烧灼样或绞榨样剧痛，脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。

还可有感觉障碍。

(2)、蛛网膜下腔出血：

血液刺激脊膜和脊神经后根，引起剧烈的腰背痛。

(3)、腰骶神经根炎：

主要为下背部和腰骶部疼痛并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。

4、内脏疾病引起的腰背痛：

(1)、消化系统疾病：

胃、十二指肠溃疡后壁慢性穿孔可引起腰背肌痉挛，出现上腹痛伴下胸、上腰椎区疼痛；

急性胰腺炎时有左侧腰背放射痛，25%的胰腺癌可有腰背痛；

溃疡性结肠炎或克罗恩病常伴下腰痛。

(2)、泌尿系统疾病：

肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等疾病都可引起腰背痛。

如肾炎在腰三角区呈深部胀痛伴轻叩痛；

肾盂肾炎腰痛、叩痛都明显；

肾结石多为绞痛，叩痛剧烈；

肾肿瘤多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛，进行性加重。

(3)、盆腔器官疾病：

男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰髁部痛伴尿频、尿急、排尿困难；

女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶痛伴下腹坠胀感和盆腔压痛。

(4)、呼吸系统疾病：

胸膜炎、肺结核和肺癌等可引起后胸部和侧胸肩胛部及颈背痛。

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