细目十：水肿：

水肿是指组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀称为水肿。

过多的液体积聚在体腔内称为积液，如胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、心包积液等。

一般情况下，水肿这一术语不涵盖脑水肿、肺水肿等某一组织器官的局部水肿。

水肿按部位可分为全身性水肿和局部性水肿，

按性质可分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。

【病因与临床表现】

1、全身性水肿：

(1)、心源性水肿：

多见于右心衰。

①临床表现:

水肿先发生于身体下垂部位，并可随体位变化而改变，

如非卧床患者水肿最早出现于踝部，卧床患者则先出现于腰骶部；

水肿呈对称性和凹陷性，在行走活动后明显，休息后减轻；

随着心衰的加重，水肿逐渐向上扩展，重者可并发腹水和胸水；

同时有颈静脉怒张、肝大等右心衰的表现。

②机理：

心排出量减少导致有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多，钠水潴留及静脉淤血；

静脉回流受阻，静脉压和毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少。

(2)、肾源性水肿：

见于各型肾炎和肾病。

①临床表现：

急性肾小球肾炎早期，晨起眼睑与颜面浮肿，后可发展为全身性水肿；

肾病综合征以全身高度水肿、大量蛋白尿、高胆固醇血症、严重的低蛋白血症（即“三髙一低”）为特征。

肾性水肿与体位关系不大，常伴有尿改变、高血压、肾功能损害等表现。

②机理：

钠水潴留是肾性水肿的基本发病机理。

肾炎性水肿，因肾小球滤过减少，肾小管重吸收增加（球-管失衡），导致钠水潴留。

肾病性水肿是因大量蛋白尿导致低蛋白血症，以及循环血量减少，继发性醛固酮增多而致钠水潴留。

(3)、肝源性水肿：

常见于肝硬化失代偿期。

①临床表现：

失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上发展，而头面部及上肢常无水肿。

水肿为凹陷性。伴有肝功能减退、肝掌、蜘蛛痣、侧支循环形成等。

②机理：

门静脉高压致腹腔脏器血液回流受阻，肝淋巴液回流障碍；

肝脏合成白蛋白减少致血浆胶体渗透压降低，继发性醛固酮增多。

(4)、营养不良性水肿：

见于各种原因所致营养障碍。

①临床表现：

水肿发生前常有消瘦、体重减轻等。

水肿从足部开始逐渐蔓延全身。

②机理：

因慢性消耗性疾病、胃肠吸收功能不良、长期营养缺乏、重度烧伤等，导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低而引起水肿。

(5)、其他全身性水肿：

①黏液性水肿，为非凹陷性水肿（组织液含蛋白量较高），常在眼睑、颜面及下肢出现，见于甲状腺功能减退症。

②经前期紧张综合征，多于月经前7至14天出现，眼睑、手及踝部轻度水肿，月经后逐渐消退。

③药物性水肿，如糖皮质激素、性激素、胰岛素、甘草制剂等引起，特点是用药后发生，停药后消退。

④特发性水肿，几乎只见于女性。水肿与内分泌功能失调、直立体位有关，常于站立行走后出现身体的下垂部位轻度水肿，而健康检查一般正常。

2、局部性水肿：

由局部静脉和淋巴回流受阻、毛细血管通透性增髙所致。

(1)、局部炎症水肿：

见于急性蜂窝织炎、痈等，水肿局部红、肿、热、痛。

(2)、局部静脉回流受阻：

①上腔静脉阻塞综合征，见于纵隔肿块、肿大淋巴结等压迫引起，为头面部、颈部、两上肢及上胸部水肿；

②下腔静脉阻塞综合征，因腹腔内肿块压迫引起局部水肿，下肢、会阴部水肿明显，伴腹壁及下肢静脉曲张、腹水、肝脾肿大。

(3)、淋巴回流受阻：

见于丝虫病，表现为双下肢象皮肿。

(4)、血管神经性水肿：

因药物或食物过敏引起的局部性水肿。

特点是面部、口唇和舌部的突发性水肿，水肿硬而有弹性，无疼痛，消失较快。若水肿累及喉头、声门可危及生命。

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