十四、脊柱曲度、活动度、压痛与叩击痛检查方法及临床意义：

脊柱弯曲度：

(一）生理性弯曲

患者立位，医生从侧面观察脊柱有无过度前凸或后凸畸形。

正常脊柱有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显前凸，骶椎则明显后凸。

患者立位或坐位，医生用食、中指沿脊椎的棘突以适当的压力自上向下划压，划压后皮肤出现一条充血线，以此线为标准，从背部观察脊柱有无侧弯畸形。正常脊柱无侧弯。

(二）临床意义：

1.脊柱后凸

脊柱后凸是指脊柱过度后弯，也称驼背，好发于胸椎。

(1)小儿脊柱后凸：多为佝偻病所致，坐位胸段呈均匀后凸，仰卧位弯曲消失。

(2)青少年脊柱后凸：主要见于胸椎结核。主要发生在胸椎下段及腰椎，棘突向后明显突出称为成角畸形。胸段下部均匀后凸多为脊椎骨软骨炎。

(3)成人强直性脊柱炎：脊柱胸段成弧形或弓形后凸，脊柱强直固定，仰卧不能伸直。

(4)老年脊椎退变：胸椎上段明显后凸，胸腰椎后凸曲线增大，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，形成驼背。

(5)其他：如外伤引起脊椎压缩性骨折，使脊柱后凸，发生于任何年龄和不同椎体。

2.脊柱前凸

脊柱前凸是指脊柱过度前弯，好发于腰椎。患者腹部显著前突，见于腹腔巨大肿瘤、大量腹水等；臀部显著后突，见于第5腰椎向前滑脱、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。

3.脊柱侧凸

脊柱侧凸是指脊柱离开后正中线向左或右偏曲。侧凸严重时可出现肩部、骨盆畸形。根据侧凸部位分为颈段、胸段、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸。根据侧凸性状分为姿势性和器质性。

(1)姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，早期脊柱弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸纠正。可见于：

①儿童发育期坐、立姿势不良；

②一侧下肢明显短于另一侧的代偿性侧凸；

③椎间盘突出的坐骨神经性侧凸，是患者通过改变体位，放松对神经根压迫的保护性措施引起，椎间盘突出在神经根外侧则脊柱腰椎突向患侧，在神经根内侧则脊柱腰椎突向健侧；

④脊髓灰质炎后遗症。

(2)器质性侧凸：改变体位侧凸不能纠正。病因有先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、营养不良、外伤等。

见于先天性斜颈（患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起），慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓畸形，腰椎间盘突出、腰椎外伤等。

脊柱活动度：

正常人脊柱颈、腰椎活动范围最大，胸椎活动范围极小，低、尾椎融合几乎不动。

1.脊柱活动度

医生检查颈椎需固定患者肩部，检查腰椎需固定骨盆，让患者做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观察脊柱的活动情况。如软组织病变，活动常不能达到参考范围即疼痛，严重时出现僵直。对疑有脊柱骨折或关节脱位者，应避免活动脊柱，防止损伤脊髓。

颈椎，前屈35至45度，后伸35至45度，左右侧弯45度，旋转度（一侧）60至80度。

胸椎，前屈30度，后伸20度，左右侧弯20度，旋转度（一侧）35度。

腰椎，前屈75至90度，后伸30度，左右侧弯20至35度，旋转度（一侧）30度。

全脊柱，前屈128度，后伸125度，左右侧弯73.5度，旋转度（一侧）115度。

注：由于年龄、活动训练以及脊柱结构差异等因素，脊柱运动范围存在较大的个体差异。

2.临床意义

脊柱活动受限见于颈肌、腰肌肌纤维织炎及肌肉韧带劳损，颈椎、腰椎增生性脊椎炎，腰椎间盘突出，腰椎椎管狭窄，脊柱结核、肿瘤，颈椎、腰椎骨折或脱位。

脊柱压痛与叩击痛：

1.压痛

检查时嘱患者端坐，身体稍前倾。医生以拇指从枕骨粗隆自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，以第7颈椎棘突为计数病变椎体的标志。正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛，如有压痛提示病变所在。胸腰椎病变如结核、椎间盘突出及外伤或骨折，均在相应脊椎棘突有压痛，若腰背肌纤维炎或劳损，常为椎旁肌肉有压痛。如落枕时斜方肌中点处有压痛；颈肋综合征及前斜角肌综合征时，压痛点在锁骨上窝和颈外侧三角区内；颈肌肌纤维织炎时，压痛点在颈肩部，范围较广。

2.叩击痛

常用的脊柱叩击方法有直接叩击法和间接叩击法两种。

(1)直接叩击法：即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于胸椎与腰椎检查。颈椎骨关节损伤因其位置深而不用此法检查。

(2)间接叩击法：嘱患者取坐位，医生将左手掌置于其头顶部，右手半握拳以小鱼际肌叩击左手背，询问患者脊柱各部位有无疼痛。如疼痛，见于脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出等。颈椎病或颈椎间盘脱出症，间接叩诊时可出现上肢的放射痛。

十五、四肢关节检查方法及临床意义：

四肢及关节的检查常用视诊与触诊，也可用叩诊和听诊。四肢关节相配合，主要从形态和位置以及活动方面进行检查。

上肢：

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