细目四：心悸：

心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。多由心率过快、过慢、心律失常引起。

【病因与机制】

心悸发生机制不清，一般认为与心脏活动过度、心律失常及精神因素有关。

心悸与心脏病并非同时存在，如无症状冠心病者可无心悸，健康人饮酒后可有心悸。

频发的心悸、持续时间长，多有心脏病变。

1、心脏搏动增强心脏收缩力增强引起心悸。

(1)、生理性：

①剧烈运动或精神过度紧张的健康人；

②饮酒、喝浓茶或咖啡后；

③应用肾上腺素、麻黄碱、咖啡因等药物。

(2)、病理性：

①心室肥大：如高血压性心脏病、心瓣膜病等；

②代谢性心率快、搏动强：如甲状腺功能亢进、发热等；

③代偿性心率快、搏动强：如急性失血时心悸；

④肾上腺素释放增多引起心率快、心搏强：如低血糖症、嗜铬细胞瘤等。

2、心律失常：

各种原因所致的心律失常，均可出现心悸。

(1)、心动过速：

见于各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等。

(2)、心动过缓：

二度、三度房室传导阻滞，窦性心动过缓或病态窦房结综合征，

由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引发心悸。

(3)、心律失常：

早搏、心房扑动或颤动等，因心脏跳动不规则或有间歇，使患者感到心悸，甚至有停跳感。

3、心脏神经症：

由自主神经功能紊乱引起，心脏无器质性病变。

青年女性多见，在情绪激动、焦虑时心悸，伴心前区隐痛、失眠、头痛（晕）及记忆力减退等神经衰弱表现。

细目五、胸痛：

胸痛主要由胸部疾病所致，其程度与病情轻重不完全一致。

一、发病原因：

1、胸壁疾病：

如急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折等。

2、心血管疾病：

如冠心病、心包炎、夹层动脉瘤等。

3、呼吸系统疾病：

如胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、支气管肺癌、肺炎等。

4、其他：

如纵隔肿瘤、食管病变、膈下脓肿、肝脾疾病等。

上述各种因素（缺氧、炎症、内脏受牵涉等)刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动，传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。

二、临床表现：

1、部位：

胸壁疾病疼痛固定、局限，压痛明显。

带状疱疹是成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛。

肋软骨炎在第一、二肋软骨，呈单个或多个隆起，有压痛。

冠心病的疼痛多在心前区、胸骨后，可向左肩和左臂内侧放射至无名指与小指。

夹层动脉瘤为胸背痛，向下腹、两侧腹股沟及下肢放射。

胸膜炎为单侧胸痛。

食管及纵隔病变为胸骨后痛。

肝胆疾病及膈下脓肿为右下胸痛。

2、性质：

带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛。

食管炎呈灼痛。

肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛。

心绞痛呈绞榨样伴窒息感，心肌梗死则有恐惧、濒死感。

夹层动脉瘤为突发撕裂样剧痛。

胸膜炎呈隐痛、钝痛和刺痛。

肺梗死为突发剧痛或绞痛，伴呼吸困难与发绀。

3、持续时间：

阵发性痛见于平滑肌痉挛或血管狭窄缺血。

持续性痛见于炎症、肿瘤、栓塞或梗死。

心绞痛发作时间短（1至5分钟)，而心肌梗死发作时间长（数小时）且不易缓解。

4、影响因素：

劳力或精神紧张可诱发心绞痛，休息或含服硝酸甘油后1至2分钟缓解，而心肌梗死时的胸痛休息及服药无效。

食管疾病的胸痛多因进食发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药可减轻或消失。

胸膜炎、心包炎的胸痛可因咳嗽、深呼吸而加剧。

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