细目六、腹痛：

腹痛多由腹腔脏器疾病引起，但腹腔外及全身性疾病也可引起。

腹痛临床上最常见，可分为急性、慢性两大类。

一、发病原因：

1、急性腹痛：

(1)、急性炎症：

如急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。

(2)、空腔脏器阻塞或穿孔：

如肠梗阻、泌尿系结石、胃肠穿孔等。

(3)、脏器扭转或破裂：

如肠扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等。

(4)、腹腔血管栓塞：

如肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞等。

(5)、胸腔及全身性疾病：

如心绞痛、心肌梗死、肺梗死、腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒等均可有腹痛。

2、慢性腹痛：

(1)、慢性炎症：

如慢性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎，结核性腹膜炎等。

(2)、消化性溃疡：

如胃、十二指肠溃疡。

(3)、脏器包膜的牵张：

如肝淤血、肝脓肿等。

(4)、肿瘤压迫及浸润：

如胃癌、肝癌、结肠癌等。

(5)、中毒与代谢障碍：

如铅中毒、尿毒症等。

腹痛按发生机制分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

内脏性腹痛其定位不准，痛感模糊，常伴恶心、呕吐、出汗等症状。

躯体性腹痛其定位准、传导快、程度剧烈而持续（局部腹肌强直）。

牵涉痛是内脏痛牵涉到体表特定部位，其定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

二、临床表现：

1、部位：

腹痛部位多为病变所在。

如胃、十二指肠和胰腺疾病中上腹痛，

肝胆疾病右上腹痛，

小肠疾病脐周痛，

结肠疾病下腹或左下腹疼痛，

膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂下腹痛。

弥漫性腹痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、腹型过敏性紫癜等。

2、性质和程度：

周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛是消化性溃疡，

但突发中上腹剧烈刀割样疼痛为溃疡穿孔。

上腹持续性钝痛或刀割样呈阵发性加剧，多为急性胰腺炎。

胆石症或尿路结石常为阵发性剧烈绞痛，辗转不安。

剑突下阵发性钻顶样痛是胆道蛔虫症。

持续性广泛剧痛伴板状腹，为急性弥漫性腹膜炎。

3、影响因素：

胆囊炎或胆石症可因高脂饮食诱发；

急性胰腺炎常有酗酒、暴饮暴食史，卧位疼痛加重，前倾坐位减轻。

反流性食管炎的烧灼痛在前屈位明显，直立位减轻。

胃溃疡进食痛、饱餐痛，十二指肠溃瘍饥饿痛、夜间痛。

腹部受暴力后剧痛伴休克者，可能为肝、脾破裂。

细目七：腹泻

腹泻是指排便次数增多、粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化食物。

腹泻分急性和慢性两种，病程超过两个月为慢性腹泻。

一、腹泻的发病原因：

1、急性腹泻：

(1)、急性肠道疾病：

以病毒、细菌、原虫等感染所引起的急性肠炎为多见，如细菌性食物中毒，如肉毒杆菌、嗜盐杆菌、金黄色葡萄球菌等污染食物所致。

此外，克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作、急性缺血性肠病等均会出现腹痛。

(2)、急性中毒：

鱼胆、河豚、毒蕈、有机磷、汞、砷等中毒。

(3)、全身性感染：

如败血症、伤寒、钩端螺旋体病等。

(4)、其他：

如泻药、抗癌药等药物性腹泻，变态反应性疾病，如过敏性肠炎的腹泻。

2、慢性腹泻：

(1)、消化系统疾病：

如慢性萎缩性胃炎、慢性菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、肠道功能紊乱、结肠癌、小肠淋巴瘤，肝、胆、胰慢性炎症等。

(2)、全身性疾病：

如甲状腺功能亢进、糖尿病性肠病等内分泌与代谢障碍疾病。

(3)、其他：

如系统性红斑狼疮、尿毒症等，药物副作用，如利血平、洋地黄等。

二、腹泻的临床表现：

1、急性腹泻：

起病急，便次多（一日多于十次）、稀薄，含致病微生物、脓、血、黏液等；

腹泻常伴肠鸣音增强、肠绞痛或里急后重；

大量腹泻可致脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒；

病程较短，多为感染或食物中毒。

2、慢性腹泻：

起病慢，病程超过两个月；

日排便数次，便质稀薄含黏液、脓、血等；

长期腹泻可致营养不良性水肿。

常见于慢性感染、非特异性炎症等。慢性腹泻可急性发作。

3、粪便性状：

细菌性食物中毒呈糊状或水样；

急性菌痢呈脓血样；

霍乱或副霍乱呈米泔样；

阿米巴痢疾呈暗红果酱样；

急性出血坏死性小肠炎呈洗肉水样；

胰腺炎或吸收不良者便量多而臭，含大量脂肪及泡沫。

4、腹泻与腹痛关系：

急性感染性腹泻常伴腹痛；

小肠性腹泻腹痛在脐周，便后痛不缓解；

结肠性腹泻腹痛在下腹，便后腹痛缓解；

分泌性腹泻多无明显腹痛。

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